О нейроинтерфейсе, Brain Fitness и моей работе
- Published in Заметки
Метод биологической обратной связи(БОС) в клинической практике
Метод биологической обратной связи (БОС)[1] – современный метод реабилитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма для восстановления или совершенствования физиологических навыков. Его конечная цель – эффективная саморегуляция важных физиологических функций организма [1-5].
В основу создания метода БОС были положены фундаментальные исследования механизмов регуляции физиологических и развития патологических процессов, а также результаты прикладного изучения рациональных способов активации адаптивных систем мозга здорового и больного человека [6]. В связи с этим нужно упомянуть великих русских физиологов И.М. Сеченова и И.П. Павлова и их продолжателей – К.М. Быкова, П.К. Анохина и Н.П. Бехтерева. Активное изучение метода началось в конце 50-х годов XX века [7]. Пионерами в разработке методов БОС в нашей стране стали специалисты Института экспериментальной медицины РАМН (Ленинград), в котором свыше 30 лет проводятся систематические исследования в этом направлении [3, 8]. Исследования по применению метода БОС в клинической практике в настоящее время проводят также в Научном центре психического здоровья РАН в Новосибирске под руководством академика РАН М.Б. Штарка и ряде других институтов.
Как лечебное направление терапия БОС была сформирована в 60-е годы прошлого века. Наибольший вклад в его развитие в США внесли исследования L. DiCara и N. Miller [9] по выработке у животных висцеральных условных рефлексов оперантного типа, исследования M. Sterman [10] о повышении порогов судорожной готовности после условнорефлекторного усиления сенсомоторного ритма в центральной извилине коры головного мозга как животных, так и человека, а также открытие J. Kamiya [11] способности испытуемых произвольно изменять параметры электроэнцефалограммы (ЭЭГ) при наличии обратной связи.
Вместе с тем уже первым исследователям БОС-обучения стало ясно, что оперантный контроль биоэлектрической активности головного мозга и вегетативной нервной системы (ВНС) может иметь важное клиническое применение [12]. Примерно с середины XX века стали разрабатывать и использовать методы, в которых устанавливалась БОС с организмом на основе изменения различных параметров (пульсовая волна, мышечная сила, артериальное давление).
Суть метода БОС состоит в «возврате» пациенту на экран компьютерного монитора или в аудиоформе текущих значений его физиологических показателей, определяемых клиническим протоколом (протокол – совокупность условий, регламентирующая проведение БОС-процедуры). В этом смысле все БОС-протоколы разделяются на две большие группы – во-первых, это направление, в англоязычной литературе обозначаемое понятием «neurofeedback», в рамках которого осуществляется модификация различных параметров ЭЭГ головного мозга (амплитуда, мощность, когерентность и т.д. основных ритмов ЭЭГ обозначаются также термином «neurotherapy»); и во-вторых – направление, обозначаемое понятием «biofeedback», в рамках которого подвергаются изменению показатели вегетативной (симпатико-парасимпатическая) активации (проводимость кожи, кардиограмма, частота сердечных сокращений, дыхание, электромиограмма, температура, фотоплетизмограмма и др.) [1, 12]. По современным представлениям [13, 14], регуляторные изменения в деятельности ВНС, обусловленные сильным и/или хроническим стрессом, являются одним из важнейших факторов возникновения большой группы заболеваний: психосоматические расстройства, болезни регуляции и др.
Схематично БОС-процедура заключается в непрерывном мониторинге определенных электрофизиологических показателей и «подкреплением» с помощью мультимедийных, игровых и других приемов заданной области значений. Другими словами, БОС-интерфейс представляет для человека «физиологическое зеркало», в котором отражаются его внутренние процессы. Во время сеанса БОС больной через датчик, преобразующее и регистрирующие устройство, получает информацию о минимальных изменениях какого-либо своего физиологического показателя (мышечное напряжение, температура тела, электрическое сопротивление кожи, уровень артериального давления и др.), связанного с эмоциональным состоянием, и старается изменить его в заданном направлении, что позволяет приобрести и развить навыки направленной саморегуляции, тем самым влияя на течение патологического процесса [15]. В течение курса БОС-сеансов возможно усилить или ослабить тот или иной физиологический показатель, а значит уровень тонической активации той регуляторной системы, чью активность он отражает. Важной особенностью БОС является наличие зависимости между вегетативными и психическими функциями [16].
В настоящее время БОС-терапия рассматривается как один из наиболее перспективных подходов в арсенале превентивной медицины, основной целью которой является предотвращение развития болезни [12]. Неинвазивность, нетоксичность, надежность и эффективность делают возможным применение БОС-методов при лечении многих хронических заболеваний в самых разных областях клинической, а также в восстановительной и превентивной медицине [1, 2, 17, 18].
В последнее время проводятся поиски предикторов эффективности БОС-терапии. Выявлено, что ведущими факторами, способствующими успешности освоения метода, являются личностные особенности пациентов. Так, по данным Т.А. Айвазян [19], эффективность БОС-тренинга связана с такими личностными характеристиками, как радикализм, повышенная активность, склонность к экспериментированию, перемене деятельности. S. Tsutsui и соавт. [20] показали, что эффективность БОС-тренинга зависит от степени мотивации, социальной адаптации, коммуникабельности и мало связана с возрастом, течением болезни, социальными факторами. Единственными противопоказаниями к проведению сеансов БОС являются cостояние острого психоза, фотосенситивная эпилепсия и выраженное слабоумие [21].
Нейробиоуправление успешно и эффективно используется для лечения заболеваний нервной [24-24], сердечно-сосудистой и респираторной систем [4, 8, 19, 25, 26]. Наиболее перспективным направлением является α-стимулирующий тренинг (ACT) [13, 27-30]. В спортивной практике возможно использование БОС в целях личностного роста и повышения спортивного мастерства [31, 32].
К настоящему времени доказана эффективность метода БОС при лечении многих функциональных нарушений (в том числе головные боли напряжения, мигрени, нарушения сна и т.п.), а также ряда психосоматических заболеваний (тревожные и депрессивные нарушения, хронический болевой синдром и пр.) [18, 33-39]. В частности, при лечении гипертонической болезни БОС позволяет добиться достоверного снижения уровня артериального давления и улучшения прогноза заболевания [7, 24, 40-41].
Также проводились научные исследования эффективности применения метода БОС при лечении желудочно-кишечных (гастриты, хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром раздраженной толстой кишки) и спастических бронхолегочных заболеваний, синдрома нарушения внимания и гиперактивности, болезни Рейно, тиннитуса, фантомных болей, алкоголизма, посттравматического стрессового расстройства постинсультных нарушений, предменструального синдрома и менопаузы, эректильной дисфункции, гипергидроза, блефароспазма, сахарного диабета 1-го и 2-го типов, фибромиалгии, сколиоза, рассеянного склероза, психоиммунологических нарушений, тиреотоксикоза, синдрома хронической усталости, дизлексии и др. Хороших результатов удалось добиться при лечении с помощью БОС пограничных психических расстройств [9, 18, 22, 38, 42-65].
Наиболее широкое применение биоуправление нашло в клинике психосоматических расстройств. БОС-тренинг при психосоматической патологии – уникальный метод, способствующий восстановлению процессов самоперцепции, тонкой дифференцировки внутренних ощущений, эмоций. Метод биоуправления может использоваться как в виде самостоятельной психотерапевтической методики, так и эффективного инструмента, помогающего врачу достичь более выраженного и стойкого терапевтического эффекта [2, 5, 21, 66].
Ряд авторов отмечают [21] присущее биоуправлению парадоксальное сочетание мышечного расслабления и внутреннего напряжения, связанного с необходимостью поддержания высокого уровня сознания во время тренировок, что требует повышенных энергозатрат, часто приводит к утомлению, повышению психической истощаемости, однако сопровождается (при эффективном тренинге) чувством удовлетворения, завершенности, осознания собственных возможностей и в целом формирует положительный эмоциональный фон.
Эффективное применение БОС-методов позволяет уменьшить в 1,5-2 раза медикаментозную нагрузку при таких хронических заболеваниях, как гипертоническая болезнь, эпилепсия, синдром нарушения внимания и гиперактивности у детей и подростков, мигрень, бронхиальная астма и др., а у более чем 60% больных неврозами, депрессивными и тревожными нарушениями совсем исключить лекарства в ходе лечения и восстановительного периода. БОС-терапия, включенная в стандартную программу восстановительного лечения и реабилитации, сокращает сроки выздоровления в 2-5 раз, а также значительно снижает число повторных обращений. Все это свидетельствует не только о медицинской целесообразности, но и экономической обоснованности широкого внедрения БОС-технологий [13, 20, 25, 36, 47, 65, 67-69].
Преимущество БОС-метода состоит в том, что он неспецифичен в отношении диагноза, т.е. позволяет работать не с отдельными заболеваниями, а с основными типами дисфункций регуляторных систем организма – нервной (центральная, периферическая, вегетативная), иммунной и гуморальной. Следствием этого является возможность коррекции БОС-методом практически любого неинфекционного и нехирургического расстройства [8, 12].
Имеется несколько модификаций биоуправления:
1. Электромиографическая (ЭМГ) БОС, используемая преимущественно при терапии двигательных нарушений и релаксационного тренинга, когда состояние релаксации достигается снижением мышечной активности, обусловленной психической дезадаптированностью, что способствует улучшению психического состояния. Особенно эффективным ЭМГ БОС-тренингом при состояниях психоэмоционального напряжения является биоуправление по миограмме фронтальных мышц, которые в меньшей степени, чем другие мышечные группы, находятся под контролем сознания.
2. БОС по параметрам, характеризующим деятельность сердечно-сосудистой системы (артериальное давление, частота сердечных сокращений, время распространения пульсовой волны и т.д.).
3. БОС по температуре и кожно-гальванической реакции для усиления кровоснабжения различных участков тела. Во время процедуры снижение уровня психоэмоционального напряжения осуществляется посредством приобретения навыка произвольного контроля за температурой кончиков пальцев конечностей как эффективного способа расширить сосуды конечностей, снизить артериальное давление, повысить периферическое сопротивление.
4. Электроэнцефалографическая БОС. Методика тренинга для изменения степени концентрации внимания, контроля уровня эмоционального возбуждения (депрессия, аддиктивные расстройства, синдром дефицита внимания).
5. БОС по респираторным показателям, успешно используемая при лечении гипервентиляционного синдрома, бронхиальной астмы.
6. Мультипараметрическая БОС.
7. БОС-терапия с применением стресс-нагрузок и использованием психотерапевтических техник (тренинг оптимального функционирования у спортсменов, военнослужащих, лиц опасных профессий) [4, 8].
Электроэнцефалографическое биоуправление в настоящее время является, безусловно, приоритетным среди других методов, использующих БОС, так как позволяет изменять биоэлектрическую активность головного мозга, что приводит к изменениям мозгового кровотока и коррекции функционального состояния человека, включая психоэмоциональную и мотивационную сферы [4, 23, 51, 70-72]. Первые сообщения об эффективности АСТ при аддикциях (алкогольная зависимость) принадлежали американским исследователям, в частности E. Peniston [73-75]. Эффективность АСТ-терапии опийно-морфинной наркомании впервые показана А.Б. Скоком и соавт. [4]. АСТ способствует усилению активности и автономности пациента, заставляя его конструировать новую эффективную жизненную стратегию [4, 22, 39, 70, 73-76].
Метод компьютерного ЭЭГ-биоуправления, основанный на принципе БОС (АСТ) и традициях бихевиоральной психологии, позволяет корригировать эмоциональные расстройства. Он способствует развитию таких личностных качеств, как самоэффективность, высокая самооценка, и дает возможность пациенту получить позитивное подкрепление и научиться ассертивному поведению, связанному с чувством уверенности в себе, решительностью и независимостью в межличностных контактах [5, 8].
Наиболее распространенными данными биоуправления при терапии психосоматической патологии являются исследования метода ЭМГ-тренинга при головной боли напряжения, температурный тренинг при лечении мигрени и комбинированный температурно-миографический тренинг при терапии гипертонической болезни. В последнее время появляются сообщения об успешном применении электромиографического, температурного и ЭЭГ БОС-тренинга при терапии посттравматических головных болей. А эффективность АСТ высока при терапии соматоформных расстройств, коморбидных с депрессией [4, 7, 37, 50, 77-79].
Отдельного упоминания заслуживают результаты применения БОС-терапии при лечении психоиммунологических нарушений. Помимо установленного факта условнорефлекторной иммуносупрессии (так называемое выученное снижение иммунитета), многочисленными работами показано значительное и длительное ослабление защитных сил организма, вызванное хроническим стрессом. Выявлено восстанавливающее влияние релаксационной и ЭЭГ-БОС-терапии на механизмы иммунитета, что усиливает сопротивляемость организма внешним патогенным влияниям, а также аутоиммунным реакциям, к которым относят ревматоидный артрит, аллергии и др. [9, 80].
Таким образом, компьютерное биоуправление можно представить как сложную многогранную методологию, объединяющую бихевиоральные, психологические, физиологические механизмы, оказывающую терапевтическое воздействие сразу на несколько патогенетических звеньев заболевания [2, 12].
В числе предпосылок бурного развития БОС-технологий в настоящее время специалисты рассматривают следующие факторы: во-первых, это появление новых компьютерных технологий, позволяющих регистрировать, обрабатывать и математически анализировать физиологический сигнал в реальном времени. Во-вторых, осторожность и все более усиливающийся скептицизм в отношении применения фармакологических препаратов не только среди пациентов, но и медицинских работников. В случаях, когда симптомы не поддаются фармакологическому контролю или побочные действия применяемых лекарств неприемлемы по жизненным показаниям, неинвазивные, немедикаментозные и надежные БОС-процедуры незаменимы. В-третьих, в отличие от преимущественно симптоматического характера фармакотерапии в рамках традиционной медицины главной целью БОС-терапии является восстановление нормальной деятельности регуляторных систем организма, что приводит к устранению патологических симптомов и улучшению качества жизни [8, 13, 17].
В настоящее время по-прежнему остается актуальным вопрос о необходимости проведения исследований, которые могли бы продемонстрировать эффективность метода при сравнении с другими альтернативными методами терапии, показать длительность сохранения клинического эффекта в зависимости от сопутствующей соматической патологии, идентифицировать наиболее чувствительные к данному методу группы пациентов [36, 44].
Опираясь на накопленный опыт проведенных многолетних исследований, можно сказать, что эффективность БОС-регуляции прежде всего связана с облегчением восстановления и поддержания гомеостаза на многих уровнях, включая баланс симпатического и парасимпатического отделов ВНС. БОС-терапия поддерживает равновесие между полушариями головного мозга, а также нервной и иммунной системами, тем самым влияя на физические, эмоциональные, интеллектуальные и социальные процессы, обеспечивая оптимальное использование всех возможностей индивида [81].
[1] Этот метод обозначается также как «адаптивное биоуправление», «биореабилитация», «оперантное обусловливание» и др.
Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(8): 46-50
Список литературы:
- Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации. Биол обратная связь 2000; 3: 2-9.
- Боксер О.Я. Функциональные биотехнические системы. Вестник РАМН 1999; 6: 29-34.
- Захарова В.В., Сохадзе Э.М., Штарк М.Б. Биоуправление. Итоги и перспективы развития (аналитико-библиографический обзор). Теория и практика. Новосибирск: ИМБК СО РАМН 1993; 13-19.
- Скок А.Б., Филатова О.В., Штарк М.Б., Шубина О.А. Биоуправление в психоневрологической практике. Бюллетень Сибирского отделения РАМН 1999; 1: 91: 30-35.
- Agnihotri Н., Paul M., Sandhu J.S. Biofeedback approach in the treatment of generalized anxiety disorder. Iran J Psychiatry 2007; 2: 90-95.
- Савельев А.В. Онтологическое расширение теории функциональных систем. Казахстан, Алматы: Журнал проблем эволюции открытых систем 2005; 1: 7: 86-94.
- Василевский Н.Н. Биоуправление с обратной связью системным артериальным давлением. Физиологический журнал СССР им. И.М. Сеченова 1990; 76: 12: 1701-1706.
- Вейбл Э.Р. Будущее физиологии. Физиол чел 1998; 24: 4: 5-6.
- DiCara L.V., Miller N.E. Instrumental learning of systolic blood pressure responses by curarized rats. Psychosomatic Medicine 1968; 489-494.
- Sterman M.B. EEG biofeedback in the treatment of epilepsy: An overview circa 1980. In: Clinical Biofeedback: Efficacy and Mechanism 1982; 330-331.
- Kamiya J. Conscious control of brain wave. Psychol Today 1968; 1: 56-60.
- Василевский Н.Н., Мигаловская Н.А., Никитина С.Б., Зингерман А.М. Метод альтернативного биоуправления с обратной связью и критерии эффективности тренинга. Биоуправление-2. Теория и практика. Новосибирск: ИМБК СО РАМН 1993; 65-75.
- Верещагина А.А., Кайданова Е.А. Значение обратной связи при адаптивном регулировании патологической биоэлектрической активностью мозга. Физиол чел 1981; 4: 579-585.
- Budzynski Т.Н. Brain brightening: can neurofeedback improve cognitive process? Biofeedback 1996; 24: 2: 14-17.
- Гаврилова Е.А. Стресс-индуцированные нарушения иммунной функции и их психокоррекция. Физиол чел 1998; 24: 1: 123-130.
- Гусев Е.И., Гехт А.Б., Боголепова А.Н. Особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших ишемический инсульт. Журн неврол и психиат 2001; 101: 3: 28.
- Гусев Е.И., Гехт А.Б., Сорокина И.Б. Нейропсихологические исследования в клинической неврологии. Лечебное дело 2003; 1: 47-51.
- Barber T.X. et al. Biofeedback and Self-Control 1975/76. An Aldine Annual on the Regulation of Bodily Processing and Consciousness. Chicago: Aldine Publishing Company 1976; 581.
- Айвазян Т.А. Биообратная связь в лечении гипертонической болезни: механизм действия, предикторы эффективности. Биоуправление-2. Теория и практика. Новосибирск: ИМБК СО РАМН 1993; 2: 105-107.
- Tsutsui S., Tsuboi K., Nakagawa Y. Biofeedback therapy in chronic headaches – prognostic investigation. Current Biofeedback Research in Japan 1993; 97-102.
- Святогор И.А., Моховикова И.А., Никитина С.Б. Особенности взаимодействия нейрофизиологических и нейропсихологических факторов в процессе биоуправления потенциалами мозга у больных с психосоматическими расстройствами. Журн экол чел 1994; 1: 37-40.
- Лазебник Т.А., Чутко Л.С. Клинико-психофизиологические основы лечения синдрома нарушения внимания с гиперактивностью у детей и подростков. Методическое пособие. СПб 2001; 36.
- Сметанкин А.А. Перспективы использования метода биологической обратной связи по электроэнцефалограмме в клинической практике. Биологическая обратная связь 2000; 1: 3-4: 74.
- Laibow R. Medical applications of neurobiofeedback. Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback. Academic Press 1999; 83-102.
- Blanchard E.B. Biofeedback treatments of essential hypertension. Biofeedback and Selfregulation 1990; 15: 3: 209-228.
- Budzynski T.H. From EEG to neurofeedback. Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback. Eds.: Academic Press 1999; 65-79.
- Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Педерах-Хофман К. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. Руководство для врачей. СПб 2000; 287.
- Русалова М.Н. Функциональная асимметрия мозга и амплитуда альфа-ритма. Журнал высшей нервной деятельности 1998; 48: 3: 391-395.
- Brown B.C. A wareness of EEG-subjective activity relationships detected within a closed-feedback system. Psychophysiology 1971; 7: 451-464.
- Striefel S. Ethical issues in sEMG biofeedback. Biofeedback 2000; 28: 1: 6 – 7.
- Бугаев С.А., Водяной А.Ю., Никитина Э.В., Солерс Э.В. Биологическая обратная связь в комплексе методов подготовки спортсменов. Теория и практика физической культуры 1986; 9: 20-23.
- Тристан В.Г. Нейробиоуправление в спорте. Методические рекомендации. Омск: СибГАФК 2001; 136.
- Аверьянов Г.Г. Лечение тревожно-фобических расстройств невротического регистра с использованием метода биологической обратной связи. Биологическая обратная связь 2001; 1: 17-20.
- Вейн А.М. Лечение головных болей напряжения методом биологической обратной связи. Журн неврол и психиат 1997; 97: 1: 67-70.
- Веревкин Е.Г., Завьялов В.Ю., Шубина О.С. Депрессия и биоуправление. Бюллетень СО РАМН 1999; 1: 91: 36-39.
- Муравьева А.В. Особенности использования метода биологической обратной для лечения пациентов с психоэмоциональными нарушениями в зависимости от возраста. Биологическая обратная связь 2000; 1: 50-51.
- Пузин М.Н., Шубина О.С. Биоуправление в терапии мигрени. Биоуправление-4: Теория и практика. Новосибирск: ИМБК СО РАМН 2002; 259-269.
- Belman M.J. Resistive breathing training in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Chest 1986; 90: 2: 662-669.
- Rice К.М. Biofeedback treatments of generalised anxiety disorders: preliminary results. Biofeedback and Self-Regulation 1993; 18: 1: 93-105.
- Blanchard E.B., Cornish P.J., Wittrock D.A., Fahrion S. Subjective experiences associated with thermal biofeedback treatment of hypertension. Biofeedback and Self Regulation 1990; 15: 2: 145-159.
- Jacob R.G., Chesney M.A., Williams D.M. et al. Relaxation therapy for hypertension: Design effects and treatment effects. The annals of behavioral medicine 1991; 13: 5-17.
- Аносов А.Н. Динамика клинико-нейрофизиологических показателей у больных вертеброгенными цервикалгиями в процессе восстановительного лечения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Нижний Новгород 2006.
- Бадажнов Д.В., Бахтина И.А., Журавель Ф.А. Биоповеденческая терапия в лечении гастродуоденальной язвенной болезни. Бюллетень Сибирского отделения РАМН 1999; 1: 91: 59-62.
- Абросимов В.Н. О некоторых возможностях применения метода биологической обратной связи в комплексном лечении больных бронхиальной астмой. Тер арх 1991; 3: 87-90.
- Арутюнов А.Г. Синдром раздраженного кишечника с позиций практикующего врача. Рос мед журн 2005; 13: 27: 1-4.
- Вейн А.М. Болевые синдромы в неврологической практике. М: МЕДпресс 1999; 372.
- Вейн А.М. Идеи нервизма в гастроэнтерологии. Рос журн гастроэнтерол, гепатол и колопроктол 1997; 3: 76-79.
- Гусев Е.И., Пышкина Л.И., Дзугаева Ф.К., Кабанов А.А. Церебральная и центральная гемодинамика у больных вертебробазиллярным инсультом. Журн неврол и психиат 1994; 3: 9.
- Никишина И.С., Пономарев В.А., Кропотов Ю.Д. Бета 1-биоуправление при лечении синдрома нарушения внимания с гиперактивностью: динамика изменений в количественной ЭЭГ после курса лечения. Нейроиммунология 2004; 2: 2: 77.
- Шухов B.C. Боль. Клинические рекомендации по ведению больных с различными болевыми синдромам. РМЖ 2004; 7: 437.
- Adkins D.S. Effects of unilateral EEG biofeedback on neuropsychological induces of cognitive performance. Proceedings of the 13th annual meeting of the AAPB. J Psychiatry 1982; 134-137.
- Amen D.G., Carmichael B.D. High-resolution brain SPECT imaging in ADHD. Ann Clin Psychiatry 1997; 9: 2: 81-86.
- Andrasik F. Biofeedback in headache: an overview of approaches and evidence. Clev Clin J Med 2010; 72-76.
- Arena J.G. Surface electromyographic psychophysiological assessment for chronic pain disorders: the necessity for clinical and research inferences to be empirically verified. Biofeedback 2000; 28: 1: 21-4.
- Arnold L.E. Alternative treatments for adults with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). Ann N Y Acad Sci 2001; 931: 310-341.
- Burgio K.L., Goode P.S., Urban D.A. et al. Preoperative biofeedback assisted behavioral training to decrease post-prostatectomy incontinence: a randomized, controlled trial. J Urol 2006; 175: 1: 196-201.
- Buse D.C., Andrasik F. Behavioral medicine for migraine. Neurol Clin 2009; 27: 2: 445-465.
- Chiari L., Dozza M., Cappello A. et al. Audio-biofeedback for balance improvement: an accelerometry-based system. IEEE Trans Biomed Eng 2005; 52: 12: 2108-2111.
- Dobie R.A. Depression and tinnitus. Otolaryngologic Clinics of North America 2003; 36: 383-388.
- Grassi W., De Angelis R., Lapadula G. et al. Rheumatol. Int 1998; 18: 17.
- Jastreboff P. A neurophysiological approach to tinnitus: clinical implication. British Journal of audiology 1993; 27: 1: 11.
- Landis B., Landis E. Is biofeedback effective for chronic tinnitus? An intensive study with seven subjects. Am J Otolaryngol 1992; 13: 349-356.
- Martinez-Devesa P., Perera R., Theodoulou M. et al. Cognitive behavioural therapy for tinnitus. Cochrane Database Syst Rev 2010; 8: 4-9.
- McGrady A. The results of biofeedback in diabetes and essential hypertension. Cleve Clin J Med 2010; 77: 3: 68-71.
- Saxby E., Peniston E.G. Alpha-theta brainwave neurofeedback training: an effective treatment for male and female alcoholics with depressive symptoms. Journal of Clinical Psychology 1995; 51: 5: 685-693.
- Шубина О.С. Биоуправление в психоневрологической практике. Применение биообратной связи при ГБН. Бюллетень Сибирского отд. РАМН 2000; 2: 4-9.
- Чуркин А.А. Социальные факторы и инвалидность вследствие психических заболеваний. Руководство по социальной психиатрии. М: Медицина 2001; 296-315.
- Штарк М.Б. Заметки о биоуправлении. Биоуправление-3. Новосибирск: ЦЭРИС 1998; 5-13.
- Glick R.M., Greco C.M. Biofeedback and primary care. Prim Care 2010; 37: 1: 91-103.
- Пронин С.В. Предварительный опыт альфа-тета тренинга в лечении абстинентных состояний при опиоидной наркомании. Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск: ЦЭРИС 1998; 172-180.
- Штарк М.Б. В мире пластичности (вместо предисловия). Бюллетень Сибирского отд. РАМН 1999; 1: 91: 6-8.
- Ossebaard H.C. Stress reduction by technology? An experimental study into the effects of brainmachines on burnout and state. Applied psychophysiology and biofeedback 2000; 25: 2: 93-101.
- Peniston E.G. Alcoholic personality and alpha-theta brainwave training. Medical Psychotherapy: An International Journal 1990; 3: 37-55.
- Peniston E.G. Alpha-theta brain wave training and beta-endorphin levels in alcoholics. Alcoholism: Clinical and Experimental Research 1989; 13: 2: 271-279.
- Peniston E.G. Neurofeedback in the treatment of addictive disorders. Introduction to quantitative EEG and neurofeedback. San Diego: Academic Press 1999; 157-179.
- Rosenfeld J.P. EEG biofeedback of frontal alpha asymmetry in affective disorders. Biofeedback 1997; 25: 1: 8- 25.
- Кузьмина В.Н. Метод биологической обратной связи в коррекции психоэмоциональных расстройств. Здоровье России и биологическая обратная связь. Материалы XVI Общероссийского форума 16-23 марта 2003 года. СПб 2003; 218.
- Шубина О.С. Биоуправление в лечении и диагностике дистимических расстройств (предикторы эффективности). Биоуправление-3. Теория и практика. Новосибирск: ЦЭРИС 1998;110-121.
- Molarius A., Tegelberg Å. Recurrent headache and migraine as a public health problem – a population-based study in Sweden. Headache 2006; 46: 1: 73-81.
- Арушанян Э.Б. Взаимосвязь психоэмоционального состояния и иммунной системы. Успехи физиологических наук 2004; 35: 4: 49-64.
- Базанова О.М., Штарк М.Б. Биоуправление в оптимизации психомоторной реактивности. Сравнительный анализ биоуправления и обычной исполнительской практики. Физиол чел 2007; 33: 3: 1-9.
- Published in БОС
Простота и Ясность
Мы сидели в тени большого дерева, любуясь зеленой долиной. Суетились дятлы, муравьи выстроившись длинной очередью сновали туда-сюда между двумя деревьями. С моря дул ветер, принося издали запах дыма. Горы выглядели синими и сонными. Они казались такими близкими, хотя находились далеко. Маленькая птица пила из небольшой лужи, натекшей из прохудившейся трубы. Две серых белки с большими густыми хвостами гонялись друг за другом вверх и вниз по дереву. Они – то поднимались на вершину, то спускались вниз, несясь с безумной скоростью почти до земли, и затем поднимались снова.
Когда-то этот человек был очень богатым, но отказался от богатства. У него был свой бизнес и он наслаждался грузом своей ответственности. Поскольку он был добрый сердцем и щедрым на поступки, то давал без ограничений и забывал о том. Был добр к своим сотрудникам, заботился об их благе и легко получал прибыль. Он отличался от тех, чьи счета в банке и инвестиции значительнее их самих, от тех, кто одинок и боится людей и их нужд, кто изолирует себя в атмосфере собственного богатства. Он жил для своей семьи, но и не был расточителен, имел много друзей, но не потому что был богат. Однажды его осенило, какой совершеннейшей глупостью были его бизнес и богатство, и он отрекся от своего имущества. Теперь у него было только самое необходимое, он пробовал жить просто, чтобы понять жизнь, узнать, есть -ли кроме потребностей физических еще что-то. Довольствоваться немногим сравнительно легко, быть свободным от бремени земных вещей нетрудно, когда находишься в путешествии, в поисках чего-то. Необходимость внутреннего поиска избавляет от волнения о собственном имуществе, но быть свободным от внешних вещей не означает простую жизнь. Внешняя простота и порядок не обязательно означают внутреннее спокойствие и простодушие. Хорошо быть простым внешне, поскольку это действительно дает некоторую свободу, это жест прямоты. Но почему мы неизменно начинаем с внешней, а не с внутренней простоты? Для того чтобы убедить себя и других в нашем намерении? Почему мы должны убеждать себя? Освобождение от вещей требует интеллектуального развития, а не жестов и убеждений. Если осознать все значение многочисленных материальных благ, то это самое осознание освобождает, и тогда нет никакой потребности в драматических утверждениях и жестах. Так происходит, когда интеллектуальное осознание не функционирует так, что мы прибегаем к дисциплине и отрешенности. Акцент делается не на «много» или «мало», а на интеллект. И интеллектуальный человек, довольствуясь малым, освобождается от материального бремени. Но довольство малым — это одно, а простота — совсем другое. Желание довольствования малым или желание простоты опутывает. Желание порождает сложность. Довольство малым приходит с осознанием того, что <em>есть, </em>а простота со свободой от того, что <em>есть. </em>Хорошо быть внешне простым, но намного более важно быть внутри простым и ясным. Ясность не проникает через полный условностей и целеустремленный ум, ум не может достичь ее. Он может приспособиться, может организовать и привести свои мысли в порядок, но это — не ясность или простота.<br>
- Published in Заметки о главном
Медитация и теломераза
По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, менее половины американцев ощущают свое предназначение, выходящее за пределы работы и семейных обязанностей. Этот особый аспект благополучия может иметь важные последствия: Виктор Франкл писал о том, что чувство значимости и цели позволило ему и некоторым другим выжить в нацистском концентрационном лагере, когда вокруг умирали тысячи людей. Продолжение работы психиатром с заключенными лагеря стало смыслом жизни Франкла. Смыслом жизни другого человека стал его ребенок, спасшийся от лагеря. Еще один нашел смысл в книге, которую хотел написать.
Убеждение Франкла переплетается с открытием того, что после трехмесячного медитационного ретрита (в целом около 540 часов) его участники, которые укрепляли ощущение предназначения, также продемонстрировали повышенную активность теломеразы в своих иммунных клетках даже спустя пять месяцев после окончания ретрита. Этот фермент позволяет не укорачиваться теломерам — концевым участкам хромосом, которые показывают, как долго проживет клетка.
Тони Якобс статья «Психонейроэндокринология», 2010
- Published in Исследования Медитации
Влияние практики медитации при подготовке морских пехотинцев.
Когнитивный нейрофизиолог Амиши Джа (Amishi Jha) из Департамента психологии и Центра Когнитивной Нейрологии в Пенне (Department of Psychology and Center for Cognitive Neuroscience) и Элизабет А. Стэнли (Elizabeth A. Stanley) из университета Джорджтауна (Georgetown University) впервые предложили тренировку осознанности военнослужащим морской пехоты США, готовящихся к переброске в Ирак. Одновременно они исследовали влияние защитных эффектов практик осознанности на психологическое здоровье лиц, испытывающих высокий уровень стресса.
Что такое MMFT™
Программа носит название «Основанная на осознанности тренировка поддержания ментальной формы» (Mindfulness Based Mind Fitness Training (MMFT™)).
Она направлена на развитие психологической устойчивости или «ментальной брони» путем усиления навыков управления безоценочным вниманием.
Курс обучения охватывает темы, имеющие ключевое значение для военнослужащих морской пехоты: навыки управления стрессом, повышение устойчивости к будущим стрессовым воздействиям, улучшение их личной эффективности.
В программе комбинировались:
- тренировка навыков осознанности,
- их применение в конкретных ситуациях на поле боя,
- знания и навыки, необходимые для работы со стрессом, травмами и повышения стрессоустойчивости.
В период тренировок особое внимание уделялось интеграции упражнений на осознанность, таких как сосредоточение внимания на дыхании и практики осознанных движений.
Эти навыки осознанности позволяют успешно регулировать симптомы стресса в теле и уме, возникающие вследствие экстремального стресса.
Особо подчеркивалась важность регулярной практики упражнений.
«Наши открытия указывают на то, что подобно тому, как ежедневная практика физических упражнений ведет к хорошей физической форме, также регулярная практика осознанности может улучшать «ментальную форму», – утверждает Амиши Джа.
Исследование строилось вокруг изучения изменений, происходящих в свойствах рабочей памяти по мере тренировки в осознанности.
«Рабочая память, – объясняет АмишиДжа. – это важный компонент хорошей «ментальной формы».
Она не только участвует в защите от отвлекающих факторов и эмоциональных реакций, но и предоставляет ментальное рабочее пространство для обеспечения принятия быстрых и обдуманных решений, и выработки плана действий.
Поддержание хорошей «ментальной формы» на основе тренинга в осознанности может помочь любому, кто вынужден оставаться на пике своих способностей перед лицом исключительных, стрессовых условий: от сотрудников служб экстренного реагирования и спасателей до хирургов-травматологов и олимпийских атлетов».
Исследование методики
В исследовании приняли участие солдаты двух подразделений резервистов морской пехоты, всего 48 человек, мужчины, средний возраст 25 лет. Одна группа – 31 человек – прошла обучение практикам осознанности, оставшиеся 17 человек составили контрольную группу, которая не обучалась ПО.
Обучение проводилось в период интенсивной, высоко-стрессовой военной подготовки, предшествовавшей переброске в зону боевых действий.
Основная группа изучала практики осознанности по программе MMFT в течение 8 недель.
Результативность курса в отношении рабочей памяти оценивалась с использованием теста «Operation Span Task», а влияние позитивных и негативных аффектов измерялось с помощью «Шкалы Позитивных и Негативных Аффектов» (Positive and Negative Affect Schedule (PANAS)) Шкала позитивных аффектов отражала насколько участник испытывает такие эмоции, как энтузиазм, активность и боеготовность. Шкала негативных аффектов измеряла такие неприятные состояния, как злость, отвращение и страх.
Тест «Operation Span Task» (Ospan) представляет собой серию математических задач, решая которые, испытуемый должен выполнять задания на запоминание.
В контрольной группе с течением времени подготовки объем рабочей памяти снижался, а негативные настроения нарастали. Подобные тенденции наблюдались и у тех членов группы, практикующих MMFT («Основанная на осознанности тренировка поддержания ментальной формы»), которые мало времени уделяли личной практике упражнений на осознанность.
Тем не менее, у тех, кто практиковал наибольшее количество времени в течение 8 недель, улучшились когнитивные способности и снизилась частота проявлений негативного настроения.
Результаты
Результаты исследования согласуются с данными, представленными в более ранних работах, посвященных эффективности «Программы снижения стресса на основе осознанности» (MBSR), и доказывают, что программа MMFT («Основанная на осознанности тренировка поддержания ментальной формы») может обеспечить «психологическую профилактику» и защиту от когнитивных и эмоциональных расстройств, даже в условиях такого сильного стресса, как тот, который испытывают военнослужащие, отправляемые в горячие точки.
Высокие требования в стрессовых ситуациях (как на стадиях подготовки, так и при выполнении боевых заданий) могут разрушать работоспособность рабочей памяти и вести к когнитивным и эмоциональным нарушениям.
Авторы работы приходят к выводу, что программа MMFT может смягчать эти вредные эффекты, путем укрепления рабочей памяти.
материал: Снежанна Замалиева
- Published in Исследования Медитации
Общий обзор и история БОС
Биологическая обратная связь (БОС) — это метод медицинской реабилитации, при котором человеку с помощью электронных приборов мгновенно и непрерывно предоставляется информация о физиологических показателях деятельности его внутренних органов посредством световых или звуковых сигналов обратной связи. Опираясь на эту информацию, человек может научиться произвольно изменять эти в обычных условиях нео- щущаемые параметры.
Первым практиком в использовании электромиографической БОС (ЭМГ БОС) все исследователи единодушно признают Эдмунда Джекобсона, одного из основателей современной теории управления стрессом, который в 1920-е годы разработал методику прогрессивной релаксации. Он был ограничен в своих действиях несовершенной аппаратурой, но, тем не менее, с помощью чрескожных электродов измерял мышечное напряжение и применял эти измерения для ускорения выработки навыка соматической релаксации. Еще при его жизни методика получила широкое применение, а в современных условиях — с использованием уже новейшей электронной аппаратуры.
Теоретические обоснования метода БОС опираются, кроме того, на основные положения теории функциональных систем П. К. Анохина и теории устойчивых патологических состояний, разработанной Н. П. Бехтеревой и ее сотрудниками. Большую роль в разработке проблемы биологической обратной связи сыграли также работы ряда американских ученых, которые пытались модифицировать реакции внутренних органов, опосредуемые через вегетативную нервную систему, с помощью методик инструментального обучения, то есть выработки оперантных рефлексов. Н. Е. Миллер, физиолог из США, еще в 1941 году предположил, что существует не два, а только один тип обучения, проявляющийся по-разному в различных обстоятельствах.
В 1957 году он начал исследовательские работы по доказательству того, что с помощью инструментального обучения можно научить любым висцеральным реакциям, которые приобретаются за счет классического обуславливания. Сначала работы проводились на парализованных животных (крысах) с вживленными электродами и катетерами, у которых велось управление работой слюнных желез, параметрами сердечно-сосудистой системы (частотой сердечных сокращений, артериальным давлением), желудка, почек. В 1961 году результаты работы были доложены научной общественности на Симпозиуме по мотивациям в Небраске и III Всемирном конгрессе по психиатрии в Монреале.
В эти же годы в США активно проводились исследовательские работы на добровольцах, доказывающие, что изменения таких висцеральных реакций, как частота сердечных сокращений (ЧСС), кожно- гальваническая реакция (КГР) и сосудистые реакции, могут быть вызваны с помощью инструментальных методик обучения.
В 1969 году в американском журнале «Science» была опубликована большая статья Н. Миллера, которую многие специалисты в области БОС считают приоритетной. Н. Миллер рассказал в ней не только о своих опытах на крысах, но и привел результаты проведенного им исследова- ния на парализованных больных (что исключало воздействие на управ- ляемый параметр состояния скелетной мускулатуры), которых он обучал регулировать артериальное давление (АД).
По Н. Миллеру, при инструментальном обучении происходит непре рывное измерение физиологического параметра, изменения значения которого подаются пациенту в виде понятного для последнего сигнала. При этом у пациента должна быть выраженная мотивация на успешное выполнение задания, данного инструктором. Таким образом, практиче- ски осуществляется методика биологической обратной связи. «По существу, Н. Миллер как основоположник висцерального обучения прямо указывал на развитие идей оперантного обучения и претворения основных положений кортико-висцеральной теории в формирование направления БОС, его внедрение в клинику».
И все-таки первая публикация, которую можно по праву отнести к БОС, появилась в 1955 году также в России . М. И. Лисина, аспирантка Института психологии АПН РСФСР, провела экспериментальные исследования, убедительно доказавшие возможность превращения непроизвольных реакций в произвольные. Идея исследования и конкретной методики принадлежала ее руководителю психофизиологу А. В. Запорожцу. В 1955 году М. И. Лисина защитила кандидатскую диссертацию, а затем эта работа вошла в монографию А. B. Запорожца. В этих исследованиях испытуемого обучали управлять своими вазомоторными реакциями, то есть произвольно сужать или расширять кровеносные сосуды. Информация об объеме сосудов подавалась испытуемому в виде звукового сигнала. При расширении сосудов высота звука понижалась, а при сужении повышалась. При отключении звуково- го сигнала все, кто прошел тренировку по управлению вазомоторными реакциями, оказались способными практически сразу сужать или рас- ширять сосуды в ответ на словесную инструкцию экспериментатора.
Что касается самого термина «биологическая обратная связь», то приоритет в этом вопросе принадлежит психофизиологам США. Впервые в широкой литературе он появился в 1963 году в работе Дж. Басмаджана, посвященной обучению управлению электрической активностью, снимаемой с отдельного мышечного волокна. С помощью игольчатого электрода снималась электрическая активность мышечного волокна, затем она усиливалась и подавалась на осциллограф. Кривая на экране осциллографа являлась сигналом визуальной обратной связи (visual feedback). Преобразованный сигнал электрической активности подавался на громкоговоритель, громкость звука которого менялась с изменением электрической активности. Этот звук являлся сигналом звуковой обратной связи (aural feedback). Испытуемые обучались напрягать и расслаблять отдельное мышечное волокно в нужном ритме.
Необходимо отметить, что после этой работы Дж. Басмаджана исследователи все чаще стали применять вместо терминов «оперантное обусловливание» или «инструментальное обучение» термин «биологическая обратная связь».
В 1969 году в США в городе Санта-Моника (Калифорния) группа энтузиастов-исследователей, большинство из которых не знали друг друга лично, но в своих работах придерживались одной и той же тематики, основала Исследовательское общество биологической обратной связи (The Biofeedback Research Society), целью которого являлось объединение профессионалов, работающих в области БОС. Один из основателей общества Дж. Басмаджан и предложил его название.
После 1969 года уже очень редко можно встретить работы, посвященные исследованию БОС, где вместо БОС употреблялись бы термины оперантного или инструментального обучения, причем это обстоятельство нельзя объяснить только удобством нового термина. Дело в том, что невозможно полностью отождествить БОС и оперантное обучение. Обратная связь, подаваемая при оперантном обучении, имеет форму неотвратимого награждения или наказания, которые предназначены для создания мотивации на формирование желаемого поведения. При осуществлении БОС информация подается пациенту обычно в форме звуков или изображения. Ясно, что у человека при этом включаются и другие формы мотивации. Эти формы имеют элемент социального подкрепления, не обнаруживаемого при обусловливании у животных. Например, человек может захотеть сделать приятное экспериментатору, проводящему БОС тренировку. Следовательно, ожидание человеком символической социальной награды является важной переменной в БОС тренировке, которая отсутствует при исследованиях на животных. (Необходимо, кстати, отметить, что сама проблема как таковая, можно ли автономную нервную систему обучать с помощью инструментального, оперантного обусловливания или ее реакции можно формировать лишь с помощью классических условных рефлексов, мало волновала большую часть практикующих психологов).
В том же 1969 году появилась публикация Дж. Камия, в которой говорилось об оперантном управлении альфа-ритмами головного мозга и влиянии этого процесса на сознание. Эта статья вышла в сборнике «Измененные состояния сознания» (Altered States of Consciousness, Tart, 1969) и как нельзя лучше вписалась в тогдашнюю моду на восточные религии и разнообразные связанные с этим направления, такие как гипноз, йога, медитация, релаксация, аутогенная тренировка.
С этого момента публикации об исследованиях и практическом применении методики БОС стали нарастать, как снежный ком. Сначала лечебный эффект наблюдали случайно. Известные исследователи БОС Элмер Грин и его жена Алиса Грин в середине 60-х годов решили воспроизвести вышеописанную методику Дж.Басмаджана с тем, что- бы научить пациентов с тревожностью изменять кровоток в кончиках пальцев, для чего одновременно измеряли температуру кожи пальцев рук с помощью термисторов. В ходе проведения эксперимента одному больному с мигренью стало лучше. Вскоре выяснилось, что изменение кровотока в кончиках пальцев носит генерализованный характер и отражает общее состояние циркуляции крови в организме, а так как приступ мигрени связывают с изменением уровня кровотока в мозговых сосудах, то произвольное повышение температуры кончиков пальцев стали рассматривать как новый метод лечения мигрени. В дальнейшем появились публикации как против этого метода, так и в его защиту, но стало ясно одно — сознательный контроль кровотока возможен и воздействует на сосудистые головные боли.
В то же время исследователи влияния БОС на артериальное давление распространили свои исследования в практическую область — для лечения пациентов с высоким АД (гипертензией). Пациенты обучались снижению АД довольно легко, но испытывали трудности с поддержанием низкого артериального давления в повседневной жизни. Появились работы, посвященные применению БОС методики для лечения эпилепсии (по сенсомоторному ритму ЭЭГ), тревожных состояний (по альфа-ритму ЭЭГ), сердечных аритмий (по ЧСС), головных болей напряжения, астмы, паркинсонизма (по ЭМГ), детской гиперактивности (по ЭЭГ) и т. д.
И все же исследование и применение ЭЭГ БОС в эти годы занимало гла- венствующее положение по причине, обозначенной выше. Особенный интерес представлял альфа-ритм. Различные исследователи обнаружили тесную связь между индексом альфа-ритма (процентное содержание альфа-волн в общей структуре ЭЭГ за определенный период времени) и эмоциональным состоянием субъекта. Так, было показано, что восточные йоги имеют высокий индекс альфа-волн. Кажущаяся легкость достижения высоких результатов лечения привела к тому, что к 1971 году 99 небольших фирм выпускали приборы для БОС по альфа-ритму. Через несколько лет почти все они разорились, и «альфа-сумасшествие» кончилось, но это было потом, а пока…
Учитывая возросший интерес клиницистов к проблеме БОС, учредители общества в 1976 году решили переименовать его в Американское общество биологической обратной связи (The Biofeedback Society of America) и разрешить становиться действительными членами не только исследователям, как было вначале, но и клиницистам. С 1976 года начал выходить ежеквартальный журнал Общества, который освещал теоретические и практические аспекты применения БОС («Biofeedback and Self-Regulation») В связи с тем, что в 1986 году Общество было переиме- новано в Американскую ассоциацию прикладной психофизиологии и биологической обратной связи (the American Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback), журнал с 1992 года приобрел новое название «Applied Psychophysiology and Biofeedback».
В Европе БОС развивалась примерно по тому же сценарию, что и в США, но не нашла такого широкого применения, как за океаном. Ассоциации БОС существуют во Франции — с середины 70-х годов (со своим журналом), в Италии — с начала 80-х годов. В 90-х годах образовались общества БОС в Германии и Австрии. В 1996 году была организована Европейская Ассоциация БОС, причем вдохновителем и организатором этой Ассоциации явилась канадская фирма «Thought Technology»— один из крупнейших в западном мире производителей аппаратуры БОС. Ежегодные встречи этой ассоциации превращаются в обучающие семи- нары для распространителей аппаратуры этой фирмы.
В России начало активного изучения и применения методики БОС можно отнести к началу 1970-х годов. К этому же времени относится и интенсивное появление в отечественной печати результатов исследований, в основном, представленных учеными Института экспериментальной медицины АМН СССР (Санкт-Петербург) — Н. Н. Василевским и сотрудниками его отдела, Н. В. Черниговской и ее учениками [18, 19]. Немного позже появились работы по биологической обратной связи сотрудников Института физиологии АН СССР (Санкт-Петербург). Начиная с 1980-х го- дов в активное исследование и применение БОС включились ученые Сибирского Отделения РАМН (Институт медицинской и биологической кибернетики), которые с 1988 года выпускают сборники научных трудов под общим названием «Биоуправление. Теория и практика».
С начала 1990-х годов исследования в области БОС начались и в Институте мозга АН СССР (Санкт-Петербург). Многие русские исследователи предпочитают методику БОС называть «адаптивным биоуправлением». Возможно, этот термин лучше отражает суть методики, «так как в процессе обучения на основе механизмов саморегуляции вырабатываются новые адаптивные функциональные состояния нервной системы». Но и в нашей стране термин «биологическая обратная связь» завоевал в последние годы устойчивое положение, особенно после образования в 1996 году Российской Ассоциации Биологической Обратной Связи, главным организатором которой стала Санкт-Петербургская фирма ЗАО «Биосвязь». С деятельностью Российской Ассоциации БОС вообще и ЗАО «Биосвязь» в частности связан современный, качественно новый уровень развития технологии БОС и практического применения метода БОС в здравоохранении, социальной защите и образовании.
Таким образом, к настоящему времени биологическая обратная связь как способ лечения имеет уже солидный стаж.
БОС ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО СИГНАЛА (МЫШЕЧНОЙ АКТИВНОСТИ)
Самым распространенным видом БОС и за рубежом, и в нашей стране является ЭМГ БОС. В этом случае сигналом обратной связи, подаваемым пациенту, является электромиографический сигнал, пропорциональный мышечной активности. Этот режим широко применяется в клинике, прежде всего как один из методов коррекции двигательных нарушений различного генеза. Можно привести много примеров применения ЭМГ БОС при лечении параличей, парезов, для уменьшения спастической и гиперкинетической активности, уменьшения патологических синкинезий, коррекции походки. Известно применение ЭМГ БОС при лечении больных с орально-глоточной дисфагией —нарушением глотательных движений. С помощью сигналов обратной связи у этих больных удается создать образ орально-глоточного движения и перевести ранее (до болезни) автоматически выполняемую двигательную активность в сознательные, контролируемые волевым усилием движения.
Очень актуальным направлением применения ЭМГ БОС является лечение недержания мочи и кала, ведь только в США этим заболеваниям подвержены свыше 15 млн. человек.
Этот вид БОС успешно применяют и при лечении хронических головных болей, вызванных повышением тонуса мышц головы. БОС- тренинг, направленный на снижение патологически повышенной ЭМГ этих мышц, дает выраженный клинический эффект. Применяют электро- миографическую БОС и при лечении некоторых типов фантомных болей, в частности болей судорожного типа, поскольку известно, что такие боли возникают на фоне резкого подъема электрической активности мышц.
Другим направлением является применение ЭМГ БОС в качестве одного из методов релаксационной терапии. Обеспечивая глубокую мышечную релаксацию, можно снизить активность симпатоадреналовой системы, снять симптомы стресса. При этом открывается дорога к лечению целого ряда стресс-зависимых расстройств. Например, в ряде случаев ЭМГ БОС используется при лечении гипертонической болезни, неврозов.
ЭМГ БОС нередко помогает не только при лечении ряда заболева- ний, но и для профилактики развития патологических изменений. Так, за рубежом метод БОС широко применяется для создания оптимальных условий труда у рабочих ряда специальностей, например, операторов персональных компьютеров, у которых при длительной работе за компьютером может развиваться хроническая боль в шее и верхних конечностях, известная как синдром OVERUSE. 60 млн. американцев используют персональные компьютеры, причем 15-20% из них находятся в группе риска в отношении этого синдрома. В этих случаях БОС помогает:
• отыскать эргономически выгодную позу при работе;
• научиться задействовать только те мышцы, которые нужны для выполнения конкретного рабочего движения и только во время рабочей фазы, а в остальные фазы эффективно расслаблять их.
БОС ПО ТЕМПЕРАТУРЕ
Вторым по распространенности на американском континенте видом БОС долгое время оставалась БОС по температуре (ТЕМП БОС) кончиков пальцев рук, иногда ног. Поскольку температура кожи соответствует интенсивности периферического кровотока, то этот вид БОС нашел широкое применение при лечении многих сосудистых заболеваний. Одним из таких заболеваний является болезнь Рейно, проявляющаяся хроническими спазмами периферических кровеносных сосудов, что приводит к нарушению микроциркуляции конечностей.
Значительную эффективность метод ТЕМП БОС показал при лечении мигрени. Мигрень представляет собой комплексное вазомоторное нарушение в виде припадка спазмов (сужений) и последующих расширений в системе сосудов головного мозга, что приводит к упорным болям. При этом БОС направлена на повышение температуры пальцев и снижение температуры лба. Эффект терапии объясняется нормализацией мозгового кровообращения у таких больных. Этот вид БОС с успехом применяется при лечении нейроциркуляторной дистонии, а также дисменореи.
Температурная БОС применяется и для купирования фантомных болей колюще-жгущего типа. Эти боли связаны с уменьшением кровотока в оставшейся части конечности. Целью БОС-терапии при этом является формирование у пациента навыка привычно и бессознательно поддерживать температуру культи на уровне температуры здоровой конечности.
БОС ПО КОЖНО-ГАЛЬВАНИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ
Следующим, весьма распространенным видом БОС, является БОС по кожно-гальванической реакции (КГР БОС). Измеряемым пар метром при этом является сопротивление кожи электрическому току. Физиологически КГР отражает активность потовых желез и, следовательно, активность симпатического отдела вегетативной нервной системы. В свою очередь, симпатическая активация отражает уровень эмоционального возбуждения. Поэтому КГР БОС используется при лечении неврозов. Этот вид БОС-терапии применяется также у больных с артериальной гипертензией, для лечении фобийных состояний, нарушений речи, обусловленных эмоциональным дисбалансом, психозависимых форм бронхиальной астмы.
КГР БОС весьма широко используется для достижения высокой функциональной способности, оптимизации какой-либо физической или умственной деятельности. Этот вид БОС применяется и при лечении гипергидроза — усиленного, чрезмерного потоотделения, чаще всего в области подмышек и ладоней, поскольку это состояние также связано с повышенным симпатическим тонусом. При локализованных формах болезни лечение с помощью КГР БОС весьма успешно.
БОС ПО СЕРДЕЧНОМУ РИТМУ
Весьма распространенной в США, Канаде, Японии является БОС по сердечному ритму (ЧСС БОС), которая применяется для блокирования «пароксизмов сердцебиения, снятия состояния тревоги, сильного страха. Известно применение ЧСС БОС для снижения уровня тревожности при кардионеврозах, а также при лечении тревожности, связанной с публичными выступлениями. В последние годы большое внимание уделяется БОС по дыхательной аритмии сердца, которую применяют, как в России, так и за рубежом, для лечения бронхиальной астмы, снятия тревожности, купирования панических состояний.
БОС ПО ЭЛЕКТРО-ЭНЦЕФАЛОГРАММЕ
Уже давно и традиционно ЭЭГ БОС применяется для профилакти- ки эпилептических припадков и лечения эпилепсии. Хорошо известно, что в ЭЭГ существуют сенсомоторные ритмы (частотой около 15 Гц), ин- тенсификация которых позволяет предотвращать эпилептические припадки. Этот факт широко используется практиками ЭЭГ БОС. При лечении эпилепсии применяются и другие методики ЭЭГ БОС, в частности, предусматривающие контроль медленных корковых потенциалов, что также позволяет уменьшить частоту судорожных припадков и снизить их интенсивность.
В последнее время ЭЭГ БОС начинает широко применяться при лечении старческого слабоумия. Известно, что по мере естественно- го старения у людей отмечается постепенное снижение интенсивности мозгового кровообращения и связанное с этим смещение спектра ЭЭГ в низкочастотную область. Для коррекции спектра ЭЭГ может успешно применяться метод БОС.
Важное социальное и медицинское значение имеет применение ЭЭГ БОС для лечения пациентов с различными аддиктивными расстройствами. Например, у алкоголиков наблюдается угнетение альфа- ритма ЭЭГ, а также дефицит тета-ритма. Методика альфа-тета тренировки, предложенная американским физиологом Ю. Пенистоном, позволяет усилить присутствие этих составляющих и тем самым ослабить пагубное влечение, купировать проявления алкогольного абстинентного синдрома. Исследования показали, что альфа-тета тренинг приводит к сниже- нию самооценочной депрессии, происходят изменения в нейрохимии мозга, снижается уровнь (3-эндорфина – нейропептида, являющегося по- казателем стресса и возбудителем приема этанола.
Поскольку психофизиологические механизмы, лежащие в основе различных аддиктивных расстройств, имеют единую природу, альфа- тета тренинг с успехом применяется и для лечения других зависимых состояний, например, наркомании, а также патологического переедания. Последнее весьма актуально для США, где около 33% мужчин и 36% женщин имеют избыточный вес.
ИТОГИ
В настоящее время в США имеется целый ряд центров ЭЭГ-БОС, где терапия аддиктивного поведения осуществляется на основе альфа-тета тренинга. В штате Канзас даже было принято решение внедрить системы ЭЭГ БОС во всех тюрьмах этого штата для лечения заключенных.
В целом можно уверенно сказать, что в настоящее время во многих странах БОС стала полноправным, динамично развивающимся направлением современной медицины:
• во многих медицинских университетах читаются курсы и проводится практическая подготовка специалистов по БОС;
• внимание многих ученых направлено к теме БОС. Ежегодно защищаются докторские диссертации по этой теме (в некоторые годы до 60 диссертаций);
• страховые компании многих стран оплачивают процедуры, связанные с БОС;
• часто ученые, практики и даже производители аппаратуры БОС получают государственную поддержку в виде грантов, фондов, льгот.
Методы БОС привлекают врачей-практиков, в первую очередь, тем, что при относительно малых затратах достигается хороший лечебный эффект, а, кроме того, эти неинвазивные и немедикаментозные методы практически не имеют нежелательных побочных последствий.
По материалам: Т. С. Вартанова, А. А. Сметанкин
- Published in БОС
Непрерывный стресс меняет мозг к худшему.
Сканирование мозга людей, которые годами работали по 70 часов еженедельно, показало увеличение миндалевидного тела и слабые связи между областями в префронтальной коре, которые могли бы снизить активность миндалевидного тела, в тревожную минуту. Миндалевидное тело будучи радаром мозга, следящим за угрозой, приковывает наше внимание к тому, что считает проблемой. Поэтому, когда нас что-то беспокоит или расстраивает, ум вновь и вновь устремляется к этой вещи, вплоть до зацикливания. Когда работников, пребывающих в напряжении, попросили снизить эмоциональную реакцию на тревожные изображения, у тех ничего не вышло. С технической точки зрения это провал «понижающей регуляции». Как и люди, страдающие от посттравматического стрессового синдрома, жертвы выгорания не могут остановить стрессовую реакцию мозга. Таким образом, они никогда не смогут воспользоваться целебным бальзамом времени, которое, как известно, лечит.
– А. Голкар и соавторы «Воздействие хронического стресса, вызванного работой, на регулирование эмоций и функциональную связь в мозге», PloS One 9:9 (2014): е104550.
- Published in Исследования Медитации
Осознанность в Гостиничном бизнесе.
Есть работа, которая требует довольно много физической активности, например, работа горничных в гостиницах. В ходе эксперимента (Crum & Langer, 2007) их спрашивали о состоянии здоровья, и они жаловались, что, здоровье бы поправить, но не хватает времени заняться спортом. Горничных разделили на две группы, и одной группе «открыли глаза», рассказав, сколько на самом деле номеров они убирают в смену, сколько при этом тратят калорий, и что это не хуже любого фитнеса. Горничные честно полагали, что физические упражнения — это то, что ты делаешь после работы, но осознали эти факты и каждый день напоминали себе о том, что они в самом деле занимаются существенной физической активностью. По окончании месяца выяснилось, что у горничных из группы осознанности уменьшался вес, размер талии, нормализовалось артериальное давление. Еще раз напомню, что они не делали ничего иного или более горничных из контрольной группы. Единственным фактором изменений была осознанность.
- Published in Исследования Медитации
Программы медитации для снятия психологического стресса и улучшения самочувствия: систематический обзор и мета-анализ.
Информация об авторах
Goyal M. 1, Singh S. 1, Sibinga E.M. 2, Gould N.F. 3, Rowland-Seymour A. 1, Sharma R. 4, Berger Z. 1, Sleicher D. 3, Maron D.D. 4, Shihab H.M. 4, Ranasinghe P.D. 1, Linn S. 4, Saha S. 2, Bass E.B. 5, Haythornthwaite J.A. 3.
1.Департамент медицины, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, штат Мэриленд.
2.Кафедра педиатрии, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, штат Мэриленд.
3.Департамент психиатрии и поведенческих услуг, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, штат Мэриленд.
4.Департамент политики и управления здравоохранением, Школа общественного здравоохранения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд.
5.Департамент медицины, Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд4 Отдел политики и управления здравоохранением, Школа общественного здравоохранения Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд.
Выдержка
ВАЖНО:
Многие люди медитируют для снижения психологического стресса и связанных с ним проблем со здоровьем. Для предоставления надлежащей консультации, врачам необходимо знать, какие существуют свидетельства благоприятного воздействия медитации на организм.
ЗАДАЧА:
Определение эффективности медитативных программ в отношении улучшающихся показателей, связанных со стрессом (тревога, депрессия, стрессовые переживания, позитивное настроение, качество жизни, обусловленное психическим здоровьем, внимание, употребление веществ, привычки питания, сон, боль, и вес) у неоднородных взрослых клинических групп.
ОБЗОР ДАННЫХ:
Были случайным образом отобраны клинические испытания с активным контролем эффектов плацебо за период ноябрь, 2012, проводившиеся MEDLINE, PsycINFO, EMBASE, PsycArticles, Scopus, CINAHL, AMED, the Cochrane Library, и методом контактного осмотра. Два независимых рецензента проводили отбор цитат и извлеченных данных. Полученные свидетельства были оценены по 4 показателям (риск предвзятости, точность, косвенность и согласованность) и были определены величина и направление эффекта путем подсчета относительной разницы между группами от исходного уровня. Был проведен, когда возможно, мета-анализ с применением стандартизированного среднего отклонения для получения совокупной оценки величины эффекта с 95% доверительного интервала.
ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ:
После рассмотрения 18 753 цитат, были включены 47 испытаний с 3515 испытуемыми. Программы осознанной медитации демонстрируют умеренные свидетельства снижения тревоги (величина эффекта, 0.38 [95% CI, 0.12-0.64] при 8 неделях и 0.22 [0.02-0.43] при 3-6 месяцах), депрессии (0.30 [0.00-0.59] при 8 неделях и 0.23 [0.05-0.42] при 3-6 месяцах), и боли (0.33 [0.03- 0.62]) и низкое количество свидетельств улучшения при стрессовых состояниях и качества жизни, обусловленного психическим здоровьем. Было обнаружено недостаточное количество или отсутствие эффекта медитативных программ на позитивное настроение, внимание, употребление веществ, привычки питания, сон и вес. Не было обнаружено свидетельств, что эффекты медитативных программ превосходят стандартное лечение (напр., медикаменты, упражнения и другие психотерапевтические методы).
Заключение и выводы:
Практикующим врачам следует знать, что медитативные программы способствуют снижению от незначительного до умеренного множества негативных эффектов психологического стресса. Таким образом, врачи должны быть готовы проводить с пациентами беседы о роли медитативных программ в лечении психологического стресса. Более глубокие исследования необходимы для определения влияния медитативных программ в улучшении психического здоровья и обусловленного стрессом поведения.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24395196
- Published in Исследования Медитации
Практика осознанности у медсестёр
ВЫДЕРЖКА
Профессионалы, оказывающие помощь другим, могут использовать осознанность для улучшения своей способности к эмпатии. Исследование по результатам 8-недельного курса практики осознанности для медсестер, показало, что практика осознанности позволяет им легче проявлять чувство эмпатии и снижает склонность реагировать на негативные эмоции пациентов.
ИСТОЧНИК: Beddoe, A. & Murphy, S. (2004). Does Mindfulness Decrease Stress and Foster Empathy Among Nursing Students, Journal of Nursing Education, 43(7), 305-312.
Предыдущее исследование медицинских работников, прошедших 8-недельный курс по развитию осознанности, свидетельствовало о росте сострадания и снижении уровня стресса.
ИСТОЧНИК: Shapiro, S., et al. (2005). Mindfulness-Based Stress Reduction for Health Care Professionals: Results from a Randomized Trial. International Journal of Stress Management, 12(2), 164-176.
Подобные методы самопомощи могут понемногу «просачиваться» в практику и улучшить качество отношений между медицинскими работниками и их клиентами.
В то время, как большинство исследований фокусируются на взрослых людях, есть и такие, которые пытаются использовать практику осознанности в работе с детьми и подростками. Серия исследований демонстрирует возможности подхода, для решения проблем детей с психологическими нарушениями. В одном из таких исследований, шестинедельном эксперименте с детьми, страдающими от гипертревожности, отмечается улучшение успеваемости и снижение симптомов тревожности и беспокойства.
ИСТОЧНИК: Semple, R., Reid, E., & Miller, L. (2005). Treating Anxiety with Mindfulness: An Open Trial of Mindfulness Training for Anxious Children. Journal of Cognitive Psychotherapy, 19(4), 379-392.
- Published in Исследования Медитации
- 1
- 2